고양이 악성 췌장 종양
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이번에 소개할 케이스는 강아지 방광 결석 케이스입니다. 환자는 간헐적인 배뇨 곤란과 혈뇨를 주증으로 내원한 11살의 말티즈였습니다. 몇 년 전에 방광 결석 수술을 했다는 히스토리가 있었습니다. 강아지가 배뇨 곤란이나 혈뇨 같은 하부 요로계 증상을 보이면 수의사들이 가장 먼저 떠올리는 질환은 세균성 방광염과 결석입니다. 요로계에 결석이 있는지 아닌지 알기 위해서는 영상 검사가 필요합니다. 초음파를 보기도 하고, 조금 더 확실하게 하기 위해서 방사선 사진을 찍기도 합니다. 이 환자의 경우는 둘 모두를 진행했습니다.
방사선과 초음파 모두에서 방광 내에 결석이 다수 있다는 게 뚜렷하게 확인이 됐고, 이런 경우 환자의 배뇨 곤란과 간헐적 혈뇨는 방광 결석 때문이라고 볼 수 있습니다.
영상 검사에서 결석이 확인된다고 모든 방광 결석 케이스에서 수술을 하는 것은 아닙니다. 소변 검사를 통해 결석의 성분을 추측해보고, 만약 결석이 처방식으로 녹일 수 있는 결석이라면 수술을 하지 않고, 식이 관리를 통해 결석을 녹이는 걸 시도합니다. 증상의 유무와 결석의 성분에 따라서 치료 방법이 달라지는 건 2016년 미국수의내과학저널(ACVIM)에서 나온 컨센서스 가이드라인을 보통 따르곤 합니다.
먼저, 결석이 있다고 해서 모두 다 치료를 하는 건 아닙니다. 위 표의 Recommendation 1.3을 보면 “임상증상을 유발하지 않고, 요로 폐색을 유발할 것으로 생각되지 않는 요로 결석은 제거하지 않아도 된다”고 나옵니다. 이 환자의 경우, 배뇨 곤란과 간헐적인 혈뇨를 보기 때문에 임상증상이 있는 케이스였고, 이런 경우에는 결석을 제거할 필요가 있습니다. 결석을 제거할 때는 가급적이면 비침습적이고, 내과적인 방법이 더 추천됩니다. 내과적인 방법으로 접근이 가능한지 알기 위해서는 결석의 성분을 추측해볼 필요가 있습니다. 이 때 하게 되는 것이 소변 검사입니다. 환자의 소변 검사 결과는 다음과 같았습니다.
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검사 항목 |
결과 |
정상 범위 |
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Urobilinogen |
negative |
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Bilirubin |
negative |
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Glucose |
negative |
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Leukocytes |
negative |
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Protein |
negative |
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USG |
1.035 |
> 1.030 |
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Blood |
4+ |
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Ketone |
negative |
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pH |
5 |
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결석 성분을 추측할 때 중요하게 보는 건 소변의 pH입니다. 개와 고양이 모두 상당히 많은 결석이 칼슘 옥살레이트 결석이거나, 스트루바이트 결석인데 칼슘 옥살레이트는 소변이 산성일 때 잘 생기고, 스트루바이트 결석은 소변이 알칼리성일 때 잘 생깁니다. 이 환자의 소변 pH는 5 정도로 산성을 띄고 있기 때문에 칼슘 옥살레이트 결석일 가능성이 높다는 걸 알 수 있습니다. pH는 중요한 정보를 주지만, 이것만으로는 결석 성분을 추측하기엔 부족하기 때문에 요침사 검사를 통해서 해당하는 성분의 결정이 소변에서 확인되는지도 보게 됩니다. 환자의 요침사 검사 사진은 다음과 같습니다.
사진 속에 반짝이는 작은 결정 같은 것이 결석 성분을 가늠하게 해주는 결정체입니다. 사진과 같은 모양으로 생긴 결정은 이 환자의 결석이 칼슘 옥살레이트 결석일 가능성이 높다는 걸 보여줍니다. 칼슘 옥살레이트 결석은 내과적으로는 녹일 수 없는 결석으로 사이즈가 요도의 직경보다 큰 경우 외과적인 방법을 통해서 제거하게 됩니다.
이렇게 방광 결석을 제거한 이후에는 방사선 사진을 찍어서 결석이 완전히 제거됐는지를 확인합니다. 환자의 수술 후 방사선 사진은 다음과 같습니다.
수술 직후이기 때문에 방광 내에 공기가 들어가 있는 것이 확인되지만, 결석은 완전히 사라진 걸 볼 수 있습니다. 이렇게 수술을 할 때 반드시 함께 하게 되는 것이 결석 성분 검사와 소변(혹은 방광 조직)의 배양 검사입니다. 결석 성분 검사는 정말 예측했던대로 칼슘 옥살레이트 결석이 맞았는지 확인하고, 칼슘 옥살레이트 결석이 맞는 걸로 확인되면 재발을 막기 위한 대책을 세워야 하기 때문에 반드시 해야하는 검사이고, 배양 검사의 경우 혹시나 스트루바이트 결석일 경우 대부분이 세균성 방광염에 의해 스트루바이트 결석이 생긴다는 걸 고려해서 적절한 항생제를 선택하기 위해서 필요합니다.
환자의 배양 검사와 결석 성분 검사 결과는 다음과 같았습니다.
SOURCE: bladder tissue
No growth for 2 days
Referral test performed at SML
IDEXX 세균 배양 검사 결과
다행히 예상했던대로 결석 성분은 칼슘 옥살레이트로 나왔고, 이렇게 결석 성분이 확정됐을 경우, 앞으로 이 환자는 결석 재발을 막기 위해 처방 사료를 먹고, 경우에 따라서는 포타슘 시트레이트 같은 소변의 pH를 알칼리성으로 유지해주는 약 같은 것을 먹게 됩니다. 칼슘 옥살레이트는 재발률이 매우 높은 결석이고, 재발해서 결석의 사이즈가 커지면 어쩔 수 없이 재수술을 할 수 밖에 없습니다. 결석의 사이즈가 아주 커지기 전이라면 상대적으로 덜 침습적인 방법을 이용해 결석을 제거할 수 있기 때문에 칼슘 옥살레이트 결석이 생기는 환자들은 정기적으로 모니터링을 통해 결석이 생기지는 않는지 확인이 필요합니다.
단순한 방광 결석도 수술이 필요한지 확인하는 것부터 시작해서 재발 방지를 위해서 어떤 것들을 하는지에 대한 내용들이 분명히 보호자분들께 안내가 되어야 합니다. 그래야 환자가 불필요하게 수술을 하거나, 재수술을 하는 일을 막을 수 있으니까요.
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