고양이 특발성 방광염은 고양이 하부요로계 질환 중에서 단연 가장 흔하게 보게 되는 병 중 하나입니다. 문헌에 따라 다르지만, 10살 미만의 고양이에서는 하부요로계 질환의 59% 정도가 특발성 방광염이라는 얘기가 있을 정도입니다. 화장실을 드나들지만, 자세만 취하고 소변이 잘 나오지 않는다거나, 혈뇨를 본다든가, 화장실에서 소변 볼 때 비명을 지르는 등의 임상 증상들을 보입니다. 특발성 방광염의 대부분은 급성으로 증상이 나타나고, 급성의 경우는 보통 특별한 걸 하지 않더라도 일주일 이내에 임상 증상이 사라집니다. (만성은 얘기가 조금 다릅니다.)
보통은 시간이 지나면 좋아지기 때문에 방광염 자체가 아주 무서운 병은 아닙니다만, 요도가 짧고, 요도 직경이 작은 수컷 고양이들의 경우에는 요도 폐색으로 이어지는 경우가 많아, 방광염 증상을 보일 때는 소변을 찔끔거리면서라도 잘 보고 있는지 확인하는 것이 필요합니다. 요도 폐색에 대해서는 케이스 소개 포스팅으로 언급을 했던 적이 있어서, 이번 포스팅에서는 요도 폐색이 아닌 방광염 고양이에서 어떤 것들이 도움이 되는가를 알아볼까 합니다. (사실 도움이 되는 게 별로 없어서 조금 실망스러우실 수도 있을 것 같습니다.)
폐색이 되지 않은 방광염의 경우, 병원에서 사실 약을 처방할 필요가 딱히 없습니다. 이렇듯 자연스레 시간이 해결해주는 질환들이 몇 가지 있는데, 이럴 때 수의사는 약을 처방해야하는 게 아닌가 하는 압박을 느끼게 됩니다. 보호자분에게 “시간이 지나면 알아서 좋아질테니, 집에 가서 조금 더 지켜봐주세요”라고 정석대로 설명을 드렸는데, 아무런 약을 받지 못한 보호자분이 그 시간을 기다리지 못하고 임상증상이 남아있는 고양이를 보며, 다른 병원에 가서 뭔가 약을 받아 먹이면, 그 약이 무슨 약이든 나을만할 때가 됐기 때문에 낫게 됩니다. 그럴 경우 수의사들은 그럴바에야 내가 뭐라도 하나 처방을 하는 게 낫지 않나라는 압박감을 느낍니다. 이런 부분이 수의사들이 느끼는 방광염 치료의 함정입니다.
고양이 방광염 치료에서 가장 흔하게 보호자분들이 하는 오해는 왜 항생제를 처방해주지 않느냐는 것입니다. 1982년 JAAHA에 올라온 Barsanti의 논문을 보면, 항생제는 고양이 방광염 치료에 아무런 차이를 만들어내지 않습니다. 고양이 방광염은 대부분 특발성이고, 세균 감염에 의해서 방광염이 생기는 경우는 (다른 기저 질환이 있는 게 아니라면) 몹시 드뭅니다.
혹은 어떤 경우 스테로이드를 방광염에 처방하기도 합니다만, 스테로이드도 아무런 차이를 만들어내지 못합니다. 스테로이드의 경우는 오히려 더 나쁠 수가 있는데, 스테로이드 자체가 고양이에서 면역력을 떨어뜨리면 방광에서 세균 감염의 리스크를 높이기 때문입니다.
항불안제라고 처방되는 아미트리프틸린도 논란이 있습니다. (요즘엔 아미트리프틸린은 잘 쓰지 않고, 같은 계통의 새로운 약물인 클로미프라민이 조금 더 선호됩니다) 아미트리프틸린의 경우 사람에서 간질성 방광염(interstitial cystitis)이 있을 때, 효과가 있다는 얘기가 있어서 고양이에도 이 내용을 외삽해서 처방할 때가 있곤 합니다. 연구 결과를 살펴보면, 아미트리프틸린을 먹고 임상 증상이 더 빨리 해소되는 경우가 있기는 하지만, 대신 재발률이 좀 더 높았고, 재발까지의 시간이 더 짧아지는 경우가 있었습니다. 보통 만성의 특발성 방광염에서는 처방을 하곤 하지만, 급성에서는 큰 도움이 되지 않아 잘 처방하지 않습니다.
보호자분들이 많이 구입해서 먹이시는 보조제로 시스테이드 같은 것들도 있습니다. 보통 방광염에 도움이 된다는 보조제들의 주성분 중 많이 들어있는 것이 N-acetyl Glucosamine(N-아세틸 글루코사민)입니다. 2004년 JFMS(고양이 수의학 저널,Journal of Feline Medicine and Surgery)에 올라온 논문을 보면, N-아세틸 글루코사민이 플라시보와 비교했을 때 차이가 없었다는 얘기가 나옵니다.
고양이 방광염에 좋다는 보조제들이 사실은 큰 효과가 없다는 얘기죠.
방광염이 스트레스 때문에 생기는 것 같으니, 스트레스를 줄여주는 페로몬은 어떨까요? 펠리웨이 같은 제품들 얘기입니다. 역시나 2004년 JFMS의 논문을 보면 페로몬도 유의미한 차이를 만들지는 못했다는 얘기가 있습니다.
스테로이드 대신 NSAIDs 계통의 약물을 쓰거나, 요도 경련을 막아주는 Anti-spasmodic들도 큰 도움이 되지 않습니다. (어려운 얘기지만, 고양이는 방광에서 NSAID와 관련이 있는 COX-2라고 하는 것이 발현되지 않습니다.) 폐색이 된 게 아니기 때문에 요도에 작용하는 약물은 별 도움이 안되고요.
식이를 바꾸는 건 (수의사들 사이에서 아직 논란이 있기는 하지만) 도움이 된다는 논문이 있습니다. 오메가3와 항산화제가 많이 들어있는 식이를 먹이면 재발률을 낮춰준다는 것이죠. (힐스에서 나오는 c/d stress 같은 사료가 여기에 속합니다)
MEMO(Multimodal Environmental MOdification, 환경풍부화)도 수의사들이 특발성 방광염에서 강조하는 내용입니다만, 아쉽게도 플라시보 통제가 된 연구는 없습니다. 스터디 설계가 완벽하진 않지만, 도움이 된다는 얘기들이 있으니, 적용을 해보는 거죠.
방광염 자체를 해결할 수 있는 방법이 마땅하지 않다는 건 꽤나 좌절스러운 일입니다만, 뭘 적극적으로 하지 않아도 대부분 알아서 좋아진다는 건 한편으로 다행스러운 일입니다. 폐색이 되면 해야할 것들이 상당히 많지만, 폐색이 되지 않은 경우라면 딱히 병원에서도 할 게 없다는 게 이 병의 특징입니다. 보통 방광의 통증을 완화해주기 위한 진통제 정도가 대증적으로 추천되는 치료인 셈이죠.
아이가 피오줌을 싸고 화장실을 편하게 못 가는데, 수의사라는 사람이 “그냥 시간을 두고 지켜만 보세요.”라고 하면 보호자분들 입장에서는 이해가 잘 안될 수 있습니다. 하지만 그 압박감(?)을 수의사와 보호자 모두가 견뎌내는 게 아이한테는 가장 최선이라고 할 수 있습니다. 불필요하게 효과가 없다고 하는 약이나 보조제를 잔뜩 먹이기보다는요.
같은 무게의 금보다 비싼 약은 꽤 많습니다. 당장 피모벤단만 해도 5mg짜리 한 정의 가격이 금 5mg보다 비싸죠. 이번 포스팅에서는 그런 비싼 약 중에서도 특히 비싸기로 유명한 삼스카(성분명 톨밥탄)에 관한 이야기입니다. 삼스카(성분명 톨밥탄)는 병원마다 청구가가 조금씩 다르긴 하지만, 30mg짜리 한 정에 적게는 2만원에서 많게는 5만원 정도까지 하는 비싼 약입니다. 포스팅을 쓰는 현재의 금값을 기준으로 순금 30mg의 […]
그깟 라인 하나 잡는 게 뭐 대단한 일이라고 이렇게 여러번 글을 쓰게 될까 싶었습니다. 라인 잡을 때 쓰는 테이프를 가지고 포스팅을 했던 적도 있고, 어떤 색의 카테터로 라인을 잡아야 하나를 가지고 포스팅을 했던 적도 있죠. 어쩌면 인턴 때보다 원장이 된 지금이 라인에 대한 고민을 더 많이 하는 게 아닌가 싶네요. 이번 포스팅에서는 조금 더 스탠다드한 […]
“개똥도 약에 쓰려면 없다”는 속담은 어쩌면 현대에 와서 의미가 조금 달라져야하지 않나 싶습니다. 개똥을 실제 약으로 쓰는 경우가 빈번하게 생기고 있기 때문이죠. 흔히 변이식(FMT, Fecal Microbiota Transplantation이라고 합니다)이라고 하는 방법이 강아지와 고양이에서 치료 방법으로 쓰이고 있습니다. 건강한 강아지나 고양이의 변을 아픈 환자에게 먹이거나, 항문으로 관장액 밀어넣듯이 대장에 직접 넣어주는 식으로 변이식을 적용합니다. (놀랍게도) 사람에서 먼저 […]